Плодовитост

OHSS: Какво представлява синдром на хиперстимулация на яйчниците?

Когато започнах процес на замразяване на яйца миналия март бях психически подготвен за онова, което дойде преди извличането, т.е. много и много изстрели. Изобщо не бях подготвен за това, което последва след това. Никой не ми каза за синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) или предупреди, че ще ме държи прикован на легло в абсолютна физическа агония повече от две седмици след процедурата. Не ядох повече от осем дни. Мъчех се да остана хидратиран. Едвам можех да отида до банята, а когато отидох, ме боли адски. Бях и сам, без да имам представа, че ще трябва да уредя някой да се грижи за мен.

Всички, но изоставени от моя лекар по плодовитост, се облегнах в интернет за информация. Беше оскъдно. За щастие съм журналист, така че след изпитанията ми реших да разбера какво, по дяволите, ми се случи. Това, което следва, е всичко, което бих искал да съм знаел за OHSS преди, по време и след преживяването - включително най-обезпокоителното му потенциално последствие.



Какво е OHSS?

Според Jacqueline Ho, MD, MS, асистент по акушерство и гинекология в Медицинско училище Кек , OHSS е състояние, специфично за асистирана репродуктивна технология като замразяване на яйца или IVF. Това се случва при някои пациенти, след като яйчниците им са стимулирани от инжекционните лекарства, известни като гонадотропини (с търговски наименования като Follistem и Menopur), които са предписана част от процеса на извличане на яйцеклетки за всички пациенти.

След овулацията, обяснява тя, яйчниците ви произвеждат вещество, наречено VEGF, което може да доведе до изтичане на течност в корема. Колкото по-стимулирани са вашите яйчници от гонадотропините по време на процеса на извличане, толкова повече резултати от VEGF. Това може да доведе до OHSS, известен още като излишък на свободна течност около вашите органи. Не всички OHSS обаче са еднакви. Всъщност има три отделни класификации - лека, умерена и тежка.

Симптоми: Лек, умерен и тежък OHSS

Лек OHSS

Лек OHSS, както е описано от Шахин Гадир, доктор по медицина, F.A.C.O.G. , партньор-основател в Репродуктивния център в Южна Калифорния, всъщност е очакваният знак за успешен цикъл на извличане. Симптомите му включват малко свободна течност в корема и леко уголемени яйчници, като и двете водят до леко подуване на корема. Ако хората не се подуят малко и имат малко течност след [извличане], това означава, че сте получили много, много малко яйца от тях, обяснява той.



Умерен OHSS

Междувременно умереният OHSS е много по-рядко срещан. Всъщност д-р Хо ми казва, че това се случва само за около 3-5 процента от циклите. Според д-р Ghadir, умерената OHSS се представя като малко повече свободна течност в корема и по-големи яйчници (прочетете: повече подуване на корема), отколкото биха могли да се открият в лек случай. Вместо седмица, за да се върне към нормалното, отнема може би две седмици, за да се върне към нормалното, казва той за възстановяването.

Имах тежка OHSS, която се проявява само в 1-2 процента от цикъла. Тежката OHSS представлява толкова много свободна течност, че важните телесни функции (като хранене или използване на банята) са възпрепятствани. В някои случаи, когато течността се натрупва около органи като сърцето и белите дробове, дишането също е затруднено.

Рискови фактори за извличане на яйца

Извличането на яйца е деликатна наука. Лекарите по плодовитост обикновено се опитват и стимулират достатъчно, за да оптимизират добива на яйца, но не и да стимулират прекомерно, тъй като значително увеличават риска на пациента за СОХС, обяснява д-р Хо. С други думи, твърде малко лекарства и процедурата няма да си струват разходите за добив. Твърде много и може да доведе до OHSS. Междувременно всяко отделно тяло реагира по различен начин на процеса. Ето защо пациентите трябва да ходят на кръвоизливи ден след ден след деня по време на частта от програмата - лекарите трябва да знаят точно какво правят телата на пациентите си на всяка стъпка, за да постигнат перфектния баланс за успешно извличане.



Като се има предвид, че хората реагират по различен начин, а понякога и непредсказуемо, на протокола за извличане, д-р Ghadir ми казва, че няма начин да се гарантира на пациент, че тежка OHSS няма да им се случи; има обаче рискови фактори, за които трябва да сте наясно. Според двамата лекари те включват следното: висок брой на фоликулите в началото на процеса (преди лекарства); да сте много слаби; да си много млад; като Поликистозен яйчников синдром (PCOS) ; имате високи нива на анти-мюлеров хормон или нива по-високи от 3,3 (AMH е хормон, използван за измерване на вашия яйцевен резерв преди процеса); имат високо ниво на естрадиол по време на задействане на овулацията по време на извличащ цикъл и преминаване направо в бременност чрез ин витро оплождане след извличането.

Как да се идентифицира и лекува OHSS

Ако изглежда, че сте натрупали значително тегло в дните след извличането на яйцеклетката и имате затруднения в движението, храненето и пиенето, използвайки банята , или дишане, д-р Хо казва, че трябва да се обадите на вашия специалист по фертилитет и да си уговорите среща възможно най-скоро, за да бъдете оценени. Ако лекарят по фертилитет смята, че това е показано, може да препоръча интравенозни течности, прием в болница или процедура за източване на излишната течност, която може да се натрупа в корема, казва тя.

Често пъти, добавя тя, лекарство, наречено Cabergoline, ще се предписва на тези, които са изложени на риск от СОХС. Приет за около седмица след извличането, той има за цел да помогне за свиване на яйчниците.

Ефектът от OHSS върху Вашия приятел

Два месеца след извличането, все още чакам тялото ми да се нормализира - моят OB-GYN описва сегашното си състояние като възпалено, но симптомите ми се подобриха значително, както беше предсказано, с първия ми период след процедурата. Уверен съм, че в крайна сметка всичко ще бъде както преди.

С това казано, OHSS не е точно без значение в дългосрочен план. Д-р Ghadir ми казва, че качеството на яйцата може да бъде повлияно от OHSS. Това се случва, казва той, поради няколко причини. Понякога хората, които произвеждат един тон яйца, имат СПКЯ и поради тази причина качеството им на яйца е много лошо за начало, казва ми той. Също така, когато нивата на естроген на пациентите започват да се повишават наистина много, забелязваме, че понякога качеството на яйцата им не е толкова добро. Тогава отново, добавя той, той познава хора, които са направили тон яйца и са гиперстимулирани и яйцата са били все още наистина, наистина добри. С други думи, лошото качество на яйцата в резултат на OHSS не е сигурност; обаче пациентите няма да знаят дали техните яйца са били засегнати, докато не се опитат да ги използват, за да направят живо бебе.

Как да поговорите с Вашия лекар за СБХ

Когато попитам д-р Ghadir дали има някакви специфични въпроси, които пациентите трябва да задават на своите лекари по фертилитет по отношение на OHSS, преди да започнат процеса на извличане, той съветва направо да се запита за шансовете за хиперстимулация на яйчниците. Можете също така, казва той, да предизвикате Вашия лекар какво ще прави, за да предотврати СХСО, тъй като има определени протоколи, които могат да бъдат активирани по време на процеса за стимулиране на стимулирането. Той обаче повтаря, че няма гаранции и че ако лекар ви каже, че това абсолютно няма да ви се случи, той или тя не е искрен.

Ако опитът ми е индикация, той е прав. Нямах нито един от рисковите фактори за СОХС и когато броят ми скочи по време на процеса, лекарят ми използва няколко протокола за успокояване на яйчниците ми. Независимо от това, те продължиха да свръхстимулират. Така че, въпреки че д-р Ghadir ми казва, че повечето пациенти, които искат да замразят яйцеклетките си или да се подложат на ин витро оплождане, не трябва да се притесняват предвид вероятната им възраст и броя на AMH, съм скептичен, като се има предвид, че съм на 36 (прочети: не съм млад) и AMH не е над 3.3.

Опитът ми беше травматичен и не знам дали щях да направя избора да премина през замразяването, ако знаех какво би довело в крайна сметка. Последващият ми съвет би бил да не третирате извличането на яйцеклетки като непринудена процедура, защото, е, не е така. Вместо това се снабдете с възможно най-много знания, попитайте прекалено натоварения си лекар по плодовитост всеки отделен въпрос, обърнете внимание на кръвната си работа и се уверете, че имате план за извънредни ситуации (напр. Мама) на място за прозореца на времето директно следвайки вашата процедура, в случай че и вие сте част от нещастните 1 процента.